自由經濟示範區(下稱自經區)開放國際醫療,並且在預算及特別條例尚未經立法院審議通過下,行政院逕自風光揭幕,等同宣誓台灣的醫療服務之商品化與營利化成為官方政策!

 此舉無疑為了虛無縹緲的產值,重創了醫療非營利的本質,揚棄全民健保的基本價值,其影響在醫療發展史上的質變不亞於全民健保,更將惡化醫療階級化的效應,全民正式邁入『生命計價』的時代:你有多少錢,決定活多久和活多好!

 自經區開放醫療服務,稱國際健康園區,開放包含重症醫療、醫美、健檢、養生等產業,允許醫療服務為第二類產業。

 馬總統甚至在日前參加生技產業高峰會時宣稱,若干年後產值將因自經區的開放而由現行年產值130億台幣暴增11倍,然而,自經區開放國際醫療,果真如總統所言是帖良方?抑或是帖自宮的毒藥?

 馬總統所談之國際醫療現行130億的產值,乃是全台灣中外國人一年在台獲取包含醫學美容、健檢、手術、門診與住院等所有費用,且多數來自東南亞或中國,僅自經區能否創造相同產值,都不無疑問,遑論暴增11倍的無稽之談。

 尚且不論自經區醫療服務是否能夠創造數百億產值,比產值更嚴重的是自經區中的國際醫療完全悖離醫療的本質,其發展絕對嚴重排擠全民健保,全民健保將逐漸瓦解。

 首先,國際醫療專區的規劃歷經二階段變革,第一階段宣稱必須於自經區內設置『實體醫院』,每家醫院以200床為上限,最高為六個區(即原先規劃之五港一空),全台總計1200床,登記執業之國內醫師經當時衛生署評估不逾百人,並且宣稱為降低對國內醫療之沖擊,且避免排擠全民健保,僅以開放醫美與健檢為主,不開放重症醫療,所進駐之醫院須為『社團法人』之醫院且不得為全民健保之特約醫院,將來該醫院更可上市,成為『醫院公司』,因起社會強烈爭議。

 第二階段便是目前江內閣提送立法院審議之版本,其中最重大變革是不再需要設置『實體醫院』,國際醫療屬自經區特別條例中之第二類示範事業,已不需設置『實體醫院』,有意之醫院僅需於自經區中『申請登記』,形成『虛擬醫院』,且不再以200床為限,並且開放重症醫療,雖條例中仍宣稱承攬醫院不得為全民健保之特約醫院,且非登記執業於國際醫療機構之本國醫師不得於該院執業,但『會診、急救、支援、出診等』均不在此限或僅需主管機關核准便可。

 而條例中雖取消醫院公司化的條文,但仍保留的社團法人型醫院,因其利潤可分配於股東與社員,其本質是追求利潤,形式則與公司無異,而對其董事長或社員之要件並未排除中國人士,且資金更未設限,對於外國執業醫事人員除港澳之外,同樣未設限,總歸一句:就是靠全民健保的特約醫事機構與人員,在替國際醫療專區賺錢,充滿謊言!

 謊言一:醫院不得與全民健保特約?

 由於自經區之國際醫療機構以採『虛擬醫院』為主,現行國內所有醫院均為全民健保特約醫院,醫院的絕大部份收入也都仰賴全民健保之給付,因此,所申請登記之醫院必為全民健保特約醫院,除非新設立一家醫院或此家醫院為了國際醫療業務,而中斷與健保特約,實務上而言,幾乎是不可能的事。

 謊言二:非執業登記在國際醫療機構之醫師不得執業?

 國內目前執業中,除少數醫師或醫事人員在非健保特約機構執業外(多數為診所或醫美或中醫等),幾乎都在特約機構服務,因此,申請登記國際醫療機構之醫院若為國內醫院,此要件必然難以成立;即便如此,非執業登記在國際醫療機構之醫師,有多個名目可以至醫療機構執業,此規定形同虛設。

 謊言三:排除港澳之醫事人員來台執業,等同排除中國地區?

 條例中並未明文排除中國大陸之醫事人員於自經區執業,僅排除港澳人士,並於立法說明中提及:『所指外國人及本條所指外國醫事人員不包括香港或澳門居民。至大陸地區人民亦不包括,自不待言。』法律果真如此?若真,自應納入法條中規範,開放變成行政裁量權,只是遲早。

 謊言四:醫院須為社團法人,不再主張公司化

 事實上,國內社團法人醫院多為中型以下醫院,而自經區中之醫療機構將社團法人之董事長或社員均排除原醫療法之限制,且資金之規模亦採主管機關行授權,等同大筆引進中資,且無上限,董事長與社員亦可為中國或其他外籍人士,並且分配利潤與盈餘,其追求利潤之方式與本質,與公司化相去不遠。而中國資金大筆輸入,自不待言。

 謊言五:需繳一定比例之『特許費』挹注健保

 特別條例第53條之立法說明略為:『區內設置國際醫療機構屬特許事業,為維護國內醫療資源之合理分配,適度挹注全民健康保險財源....』,然而,台灣恐怕未從自經區之不確定產值獲利之前,衛福部今年已經以全民納稅錢,編列至少一億五千萬元為少數國際醫療專區進行宣傳,且還必須仰賴全民健保特約機構與人員提供服務,健保已經受害。

 而金流決定人流的磁吸效應,如何維護國內醫療資源合理分配?即便產值一開辦便達130億台幣,要有多少比例的『特許費』才能彌補政府的財政損失與對健保的剝奪?這只是一種形而上的『道德捐』罷了,僅僅是為了合理化與淡化對健保的沖擊!

 全民要覺醒!自經區國際醫療專區就是全民健保的超級大海嘯!支持者言之鑿鑿說自經區國際醫療的開辦是為了留住國內的優秀醫療人才,但是即使如此,這樣的『留才』,也確定不是留在全民健保體系由全民共享,金流決定人流,對全國民眾來說,排擠健保資源已顯而易見!

 若要往政府對自經區的自我催眠效果前進,由於開放重症醫療,因此,無論中國或其他國籍人士是否能夠來台執業,這家醫院必須網羅台灣各地的名醫以吸引中國或是其他外籍人士,而這些名醫絕多數在財團法人醫院或是公立醫學中心執業,常態性的會診,乃至支援或出診已經可以預見。

 申請登記國際醫療機構之醫院若要保留最大利益,由於是虛擬醫院,但病床不是空中樓閣,不會『無中生有』,因此,醫院則不必然全數與全民健保中斷特約,可能改採部分特約或分科特約的方式,萬一國際醫療並未能夠為其帶來預期中的利潤,則是一個穩贏的進可攻退可守策略。

 國際醫療機構因為以全自費形態為主,根據台大健管所鄭雅文教授整理國際上的研究發現,實施國際醫療特區的國家,除本國內的醫療品質低落與服務不足,國內醫療人力不足惡化外,甚至墊高國內醫療自費由25%至126%不等,國內醫院將會大幅提高自費項目與金額,全民健保如何在這樣的發展下得到好處?

 再多的特許費都無法挽救全民健保的垮台,健保將成為次級醫療,國內醫院勢必投入追逐營利的行列,全民健保成為培養自費名醫的溫床,國內健保醫護將更為血汗,將來不是五大皆空,是全民皆空,醫療品質下降,形成窮人看健保,富人卻看高額自費的醫療階級化狀態,全民健保精神將蕩然無存!

 美國總統歐巴馬想從醫療商品化或階級化中回頭,開辦全民健保,台灣總統卻要反其道而行,放棄台灣在世界引以為傲的醫療非營利本質,我們不禁要問:馬總統,您這是為什麼?(滕西華/民間監督健保聯盟發言人)

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